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▷院長ブログ「片頭痛予防注射「エムガルティ」はじめました💉」2021/6/14(月)

日常生活を脅かす、つらい「片頭痛」

片頭痛に悩んでおられる方は多く、「仕事に集中できない」「次に来る発作が不安になる」「人との約束を遠ざけてしまう」など、日常生活にも支障をきたしてしまいます。

世界的なデータを見ても、日常生活に支障をきたす疾患の第２位となっています。

片頭痛の発作が起きた時にお薬(急性期治療薬)を飲むだけでは生活上の支障を十分に治療できない方には、予防療法が必要です。また、発作が起きた時の急性期治療薬を乱用してしまう場合も、「薬物乱用頭痛」を誘発してしまう危険性があるため、予防療法が必要です。

「片頭痛」予防療法のメリット

〇 片頭痛発作の回数や痛みの強さ、痛い時間が軽減される

〇急性期治療薬(痛くなった時に飲むお薬)の効き目が良くなる

◯片頭痛による日常生活への支障が軽減される

注射タイプの片頭痛予防薬

現在、日本で使える注射タイプの片頭痛予防薬は「エムガルティ」「アイモビーグ」「アジョビ」の３種類あり、当クリニックではすベてを扱っています。これらは、片頭痛発作が起こるのを抑えるために作られた、新しいタイプのお薬（飲み薬ではなく、注射薬）です。注射することによって、片頭痛の強さや片頭痛が起こる日数がへり、痛くなった時に飲む急性期治療薬を使う回数が減るという効果が期待されています。ただし、妊娠中の方、授乳中の方、15歳以下の小児は安全性が確立されていないため使用できません。

在庫があれば、ご予約なしでも来院時に注射をすることが可能です。

（１）エムガルティ

エムガルティを注射する間隔

まず初回は２本注射して、お薬の血中濃度を上げ、安定した状態にします。その後、翌月からは、毎月１本を注射します。

エムガルティの費用

エムガルティの費用は、３割負担の方で、１本約13,500円です。そのため、２本注射をする初回は約27,000円かかり、翌月以降は約13,500円です。

エムガルティの副作用

副作用もありますので、ご確認ください。

（２）アイモビーグ

アイモビーグは、世界では最初に発売(２０１８年５月にアメリカで承認されて以降、世界の７１の国や地域で承認されています)されたCGRP製剤なので、５年間の長期投与試験でも安全性が確認されています。片頭痛発作の回数が減り、発作の時に飲む頭痛薬を減らす効果が認められていて、お薬を使い始めて１年後には、64.5%の患者さんが片頭痛の日数が半減したという結果が出ています。

外部からの光や音、匂いといったなんらかの刺激によって、脳神経の一つである三叉神経の末端から片頭痛の発作に関与するとされるCGRPが放出されます。CGRPが、その受け皿であるCGRP受容体に結合すると、脳の血管を拡張させて炎症を引き起こし、片頭痛が起こると言われています。この、CGRPを受け取るCGRP受容体というのは、脳の中に広く分布しているんです。エムガルティは、エムガルティ自身がCGRPに直接くっついて、CGRPがCGRP受容体に結合するのを阻害するお薬でしたが、アイモビーグは、CGRP受容体の方にアイモビーグ自身がくっついて蓋をして、CGRPがCGRP受容体に結合するのを阻害するお薬なので、役割が違うんですね。

アイモビーグを注射する間隔

エムガルティは初回に２本注射しますが、アイモビーグは初回に１本ですみます。その後は、４週間ごとに１本を注射します。

アイモビーグの費用

アイモビーグの費用は、３割負担の方で、１本約12,500円です。

（※１本あたりの金額はエムガルディよりも安いですが、エムガルディは１ヶ月ごとに注射するのに対し、アイモビーグは４週間ごとに注射するため、１日あたりの金額は同じです。）

（３）アジョビ

アジョビは、４週間ごとに１本注射するか、１２週間ごとに３本注射するか、患者さんのライフスタイルによって選べる特徴があります。忙しくて４週間ごとの来院が難しかったり、ご自宅がクリニックまで遠い方には合っているので、そういう方にはアジョビがオススメです。作用機序は、エムガルティと同じく、CGRPに直接くっついて、CGRPがCGRP受容体に結合するのを阻害するものです。

注射タイプの予防薬の対象となる患者さん

片頭痛予防のための注射は、まずは以下のような飲み薬タイプの予防薬を飲んで様子を見て、有用でないと判断した患者さんが対象です。お薬は、以下のようにたくさんの種類があり、患者さんから症状を伺いながら使う薬を決めますが、当クリニックではデパケン®を使用することが多いです。

※以下の項目で紹介している通り、2025年から2026年にかけて新しい飲み薬タイプの片頭痛予防薬が登場しましたが、他の飲み薬タイプの予防薬に比べると高価なため、当クリニックではまずはデパケンなどの安価な予防薬を使用して様子をみることが多いです。もちろん、最初からナルティークやアクイプタをご希望の患者さんには処方することができますので、ご相談ください。

片頭痛予防の新しい飲み薬

2025年から2026年にかけて2種類の飲み薬「ナルティーク」と「アクイプタ」が新たに登場しました。片頭痛は、三叉神経から放出されるCGRP(カルシトニン遺伝子関連ペプチド)という神経伝達物質がCGRP受容体に結合することで起こるのですが、ナルティークやアクイプタは、お薬が受容体に結合することで、CGRPが受容体に結合するのを妨げて片頭痛の発作を抑えるCGRP受容体拮抗薬です。注射タイプの予防薬（エムガルティ・アジョビ・アイモビーク）と同様の効果が期待でき、片頭痛治療の新たな選択肢となります。ただし、どちらのお薬も原則として18歳以上で月に5回以上の片頭痛発作が認められる患者さんが対象です。また、妊娠している方や授乳中の方には原則使用できません。

ナルティークOD錠(75mg) (ファイザー社)

2日に1回内服します。口腔内崩壊錠という、口の中で溶けるお薬のため、水なしでどこでも飲むことができます。味はミント味です。食事の影響を受けないため、ご自身の続けやすいタイミングで、食前でも食後でも好きな時間に飲むことができます。ナルティークの特徴は、片頭痛の予防のためだけでなく、片頭痛の発作時にも痛みを鎮めるために使用できることです。ただし、服用できるのは1日1回1錠までなので、すでにその日に予防のため1錠内服している場合は、それ以上は使用できません。処方が可能なのは一度に2週間分（7錠）までで、金額は3割負担の方で1錠あたり約900円です。

アクイプタ錠(60mg・30mg・10mg)(アッヴィ社)

1日1回内服します。食事の影響を受けないため、ご自身の続けやすいタイミングで、食前でも食後でも好きな時間に飲むことができます。60mg、30mg、10mgとあり、60mgが原則ですが、患者さんの症状によって減量も可能です。アクイプタは予防のためのお薬なので、すでに起きてしまった片頭痛の痛みを鎮めるお薬ではありません。処方が可能なのは一度に2週間分（14錠）までで、金額は3割負担の方で1錠(60mg)あたり約450円です。

当クリニックでは、これまでも片頭痛の予防外来として「エムガルティ」「アジョビ」「アイモビーク」など注射タイプのお薬での治療を行なってきましたが、今回の新しい飲み薬は、片頭痛予防治療の新たな選択肢になります。患者さんのライフスタイルに合わせて、注射薬か飲み薬か、ご自身にあった治療を選ぶことができます。お忙しくて定期的な来院が難しい患者さんは、オンライン診療後にお近くの薬局に処方箋をお送りすることも可能です。

片頭痛は、経験のある方にしかわからない辛さで仕事や日常生活を脅かします。発作が起こったときに痛みを鎮めるだけでなく、予防療法により、普段から片頭痛の発作をなるべく起こさないようにすることが大切です。患者さんが辛い痛みから解放されて健やかな毎日を送れるよう、患者さんそれぞれに合った治療を一緒に考えていきたいと思っています。月のうち、何度も起こる片頭痛の発作に苦しんでおられる方、ぜひ、片頭痛の予防療法を始めませんか。まだ、飲み薬の予防薬を試したことがない方も、ぜひ、ご相談ください。